OPERATIE-CHECKLIST

Graag willen wij iets afweten van de medische geschiedenis van Uw dier en U kunnen bereiken op de dag van de operatie. Vul dit formulier in, print het en neem het mee, als U het dier komt brengen. Een ernstige klacht bespreekt U natuurlijk al eerder met Uw dierenarts. Vult U zoiets liever met pen in, klik dan hier.

Print het formulier nu uit en vergeet niet het mee te nemen!

© 1999-2009 Dierenkliniek Amsterdam-Noord

Naam, leeftijd, gewicht van Uw dier:
Naam eigenaar:
Adres:
Postcode & Plaats:
Tel.nummer(s):

-De lichamelijke conditie?	nee ja,
-Hoesten?	nee ja,
-Overmatig drinken/plassen?	nee ja,
-Braken en/of diarree?	nee ja,

OPERATIE-CHECKLIST

Naam, leeftijd, gewicht van Uw dier:

Naam eigenaar:

Adres:

Postcode & Plaats:

Tel.nummer(s):

Zijn er reeds bestaande klachten, aandoeningen, ziektes of allergieën?

Wordt/ is Uw dier hiervoor behandeld met medicijnen of een dieet?

Zijn er problemen met:

Waren er bij een vorige operatie wel eens problemen met de narcose?

Zijn er andere bijzonderheden, die van belang kunnen zijn?